心系群众 试出成效 长护险居家护理的“沂水样本”
- 发布时间：2020-08-29 01:04 | 作者： | 来源：临沂信息网 | 浏览次数：次
- 初秋午后，风停雨歇，阳光有一点烈。沂水县城阳东街小巷子里的一处平房，79岁退休职工张大爷家。张大娘看了一眼躺在床上的老伴，一股暖意在额头的皱纹间轻轻荡开。多年前，张大爷突发脑中风，此后长年卧床不能自理，鼻饲、擦洗、按摩，一刻都离不开人。张大娘没有退休金，身体也不好，女儿工作忙，还有自己的小家要照顾，一家人几乎被张大爷拖垮。 前些日子，家里领到了6月份1000多元的“护理补贴”，日子顿时宽裕了很多。张大娘说，这些钱，来自沂水县率先试点的长期护理保险居家护理服务。 对这些家庭而言，“照看一个人、拖累一群人、致贫一家人”，一度是他们的真实写照。如果说，家人不离不弃和无怨无悔的守护，为失能患者点亮了生命的希望。那么，沂水居家护理保险则为这个家庭带来了生活的曙光。 ?曾经 利好政策遭遇尴尬 一人失能、全家失衡，是长期以来很多失能人员所在家庭仅靠自身力量无法破解的困局。2016年6月，人社部发布《开展长期护理保险制度试点的意见》，在全国15个城市试点。作为基本医疗保险制度的补充和延伸，职工长护险制度被定位为：继养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险后的独立“第六险”。 2018年3月，临沂市确定继兰山、费县之后，新增沂水县为职工长期护理保险试点县。当年9月，沂水县职工长护险试点正式启动。 2019年11月，市政府办公室印发《临沂市职工长期护理保险制度实施方案的通知》，但一场突如其来的新冠肺炎疫情，迟滞了这项工作的全面推进。 来自沂水县医保中心的数据显示，自2018年长护险试点正式启动以来，沂水县共审批10家职工长期护理保险定点机构，共筹集资金1346.6万元，支出12.6万元，累计结余1334万元。 另一方面，试点前期调研数据显示，沂水县8.7万参保职工中，失能及半失能人员有1592人,其中全失能人员470人。 还有大量符合条件的职工，未能在长护险实施中受益。 ?破题 勇于担当大胆实践 问题出在哪儿？沂水县医保中心副主任解云庆说，职工长期护理保险的护理方式有医疗专护、机构护理、居家护理（医护机构上门居家护理、近亲属居家护理）。沂水县在试点中发现，受当地养护机构发展水平、部分职工家庭经济承受能力和传统观念等因素制约，居家护理，成为更多失能职工家庭的第一选择。 长护险居家护理保障服务，就此在沂水破题—— 2019年8月，率先开展居家护理调研； 2020年1月，率先着手启动长护险居家护理工作； 2020年5月，率先启动申请居家护理失能人员评估工作。 2020年6月，沂水县首批19个失能职工家庭在长护险居家护理服务中受益。张大爷一家，就是其中之一。 截至目前，沂水县已受理申请98人次，评定56人次，通过55人次，目前第四批41人正在评估公示阶段,在全市居于领先位次。这标志着沂水县职工长期护理保险工作取得了阶段性的成果，走在了全市前列。 ?探路 积极创新攻克难题 业务落地实施，看得到的是失能家庭的感激，看不到的是落地实施背后更多人的努力。 试点，意味着必须面对很多意想不到的难关，也意味着必须在不断探索和创新中趟出新路。 面对试点初期大量符合条件的职工不能在长护险中受益的尴尬，沂水县医保局着眼于居家护理的便利性和参保职工的认可度，一边多方学习、借鉴外地先进经验，一边科学调研、及时调整政策落地路径，最终打开了“居家护理”这扇美丽的窗子。 这是沂水县推进长护险试点破解的第一道难题。 试点阶段，全市没有开发统一的长护险信息系统，而线下手工操作，效率低，也不便于管理。怎么办？沂水县医疗保障局小心求证、大胆尝试，与中国人寿保险公司沂水支公司建立了合作关系，通过购买服务的方式，委托第三方机构具体承办职工长护险业务，把人寿保险公司的长护险信息管理系统和经办管理网络方面的成熟的经验引入试点。合作期间，双方明确各自职责，县医保局监督人寿保险公司优化服务流程、规范服务行为，对其业务承办、服务质量、政策执行情况进行监督与管理。人寿保险公司负责案件受理、失能评定、待遇支付等各项经办工作，双方在合作基础上率先在全市开展居家护理工作。 收到张大爷家人的申请资料，沂水县医疗保障局与中国人寿沂水县支公司第一时间受理、评定，并于近日完成了6月份的待遇支付。 这是沂水县推进长护险居家护理服务破解的又一道难题。 7月24日，沂水县职工长期护理保险工作推进会议提出，下一步要鼓励引导符合条件的医疗机构充分利用现有空置医护资源，开展失能、半失能人员照护服务或向养老机构提供“嵌入式”医疗服务，打造“医康养”一体化发展新模式。同时支持鼓励社会办医养机构积极参与，为失能人员提供优质、规范、有序服务。要不断完善长护场所、设备和人员配备，加强医疗护理员培训和规范管理，加强长护基金监管，确保长护基金真正用在刀刃上，充分释放长护险政策的红利，打造长护险试点“沂水模式”。 沂水县医保局党组书记、局长于化凤认为，这将是沂水县推进长护险居家护理服务面临的又一重大课题。 “老有所养、病有所护”。沂水县正紧扣国家大力推行长期护理保险制度的时代脉搏，抓住试点机遇，积极探索具有沂水特色的医养服务，满足人民群众多样化多层次的长期护理保障需求，对人民群众许下庄重承诺。 ?政策解读 职工长期护理保险的保障对象是参加职工基本医疗保险且同时参加职工长期护理保险的职工和退休人员，因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床6个月或预期6个月以上的，生活无法自理，病情基本稳定的，按照《日常生活能力评定量表》评定低于55分（不含55分）且符合规定条件的，可申请长期护理保险。 职工长期护理保险资金通过职工基本医疗保险统筹基金、个人缴费和财政补助等渠道按年度筹集。筹资标准暂定每人每年100元。 职工长期护理保险的护理方式有：医疗专护、机构护理、居家护理（医护机构上门居家护理、近亲属居家护理）。选择医护机构的由医护机构的护理人员提供护理服务。选择近亲属居家护理的，可由失能人员的近亲属等提出申请，经过培训能胜任后提供居家护理服务。
